חנות לשטח  |  
תאריך ושעה
 


להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 


טופס הרשמה למילוי ידני
 

יש להעתיק את הטופס ולשלוח ממולא לפקס' 03-6484145

או למלא את הטופס האלקטרוני למטה וללחוץ על "שלח"

טופס הרשמה למסע ניווט בלתי תחרותי

 

T1מקצועי       T2מקצועי          Bכללי         B חובבים          C משפחות 

אופנוע A           אופנוע B          טרקטרונים          באגי A               באגי B

 

נהג1:_______________________________ת.ז.:_________________________טלפון:_____________________פלאפון:__________________

 

כתובת:____________________________________________________________מיקוד:________________פקס'_______________________

כתובת דואר אלקטרוני: ______________________________________________________________

 

רכב/אופנוע  : מס'_____________________  סוג ונפח :____________________________________________________ ביטוח חובה: ¨מקיף: o

 

נווט\נהג2:_______________________________ת.ז.:______________________טלפון:____________________פלאפון:__________________                  

 

כתובת :___________________________________________________________מיקוד:________________ פקס'_______________________

  

[אופנוע  2: מס'_____________________  סוג ונפח :_____________________________________________________ ביטוח חובה: ¨מקיף: [o

 

חשבונית עבור:__________________________________________________________________טלפון:______________________________

כרטיס אשראי ויזה / ישראכרט : סכום______________ מס'_____________________________________________________ תוקף___________

 

מס' תעודת זהות:_____________________________(לשימוש המשרד): חש'______________ קבלה_______________ צוות: ________________

 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *

  

לייבסיטי - בניית אתרים